ان الإعاقات المولدة التطورية سبب لطلب مساعدة الطبيب. في وقت الحمل ما بين الأسبوع الرابع حتى الأسبوع السابع يحدث تطور الاراف العلوية. بعض الإعاقات المولدة التطورية موروثة و تظهر في العائلة كلها كارتفاق الاصابع او كثرة الاصابع

من المفهوم ان الأمراض المختلفة او استخدام الأدوية المختلفة خلال الحمل و خاصة في وقت الحمل ما بين الأسبوع الرابع حتى الأسبوع السابع يادي الى تشوه الأطراف للطفل. تظهر تلك المشكلة في حالة استخدام دواء "تاليدوميد" و هو المسكن و المنوّم المستخدم لتخفيف الم النساء الحوامل و ليس هذا الدواء مستخدما في التشيك اليوم و في حالة استخدام دواء مضدّ السرطان بصورة عامة...تحدث التشوهات المولدة بسبب الحبل السري الذي ممكن ان يدور حول الأطراف و يدمرها احيانا

فورا بعد ولادة الطفل الذي له الخطء المولد او الحثل الغضروفي العظمي يُنشا مجلس الأطباء الخاص المألف من طبيب الأطفال و اختصاصي الوراثيات و الجرّاح البلاستيكي و المعالج الفيزيائي

ان المتخصصين الذين ذكرناهم من قبل فهم يحاولون ان يمنعوا من المشكلات التي تادي الى افساد الوضع الصحّي  و يحاولون ان يتيحوا المعالجة الشاملة للأطفال. ان السؤال الغالب الذي يهتم به المتخصصين و والدا الأطفال هو ((متى من الأفضل ان تُجري لأطفالهم العملية الجراحية؟)) من المهم ان نعرف انه لا يوجد حلّ شامل حتى اليوم ولكنّه ممكن القول ان التقدم في الطب يمكّننا من اجراء العملية الجراحية للأطفال الاصغر سنا

مميزات العملية المباكرة

 تمنع العملية المباكرة من المشكلات النفسية للأسرة و للطفل العملية المباكرة تمنع الطفل من تكوين النزعات التحركية السيئة

 عيوب العملية المباكرة

 العملية الجراحية لللأوعية الدموية في المنطقة الصغيرة جدا لليدّ الطفليان حل المشكلة في عملية الأجزاء الزائدة مباكرا سويا مع عملية التشوهات التي من الممكن ان تاثّر تطور الجزء السليم الأخر لجسم الطفل مثلا الحثل الغضروفي العظمي للساعد يأدي الى افساد تطور اليدّ او الأصابع.  بالعكس نأجّل عملية النسج التي نتوقع نموّها المستقبلي و لذلك من الأفضل ان نقوم بالعملية في عصر النموّ النهائي او في عمر الطفل الأكبر. و ذلك بسبب تخفيض عدد العمليات الجديدة النهائي. 

عدم التنسّج

عدم تنسج القاعدة العظمية للعظم الكعبرة ينقسم الى الدرجات الثلاث التالية: 1) الإعاقة السهلة اذن عدم تنسج العظم اضافة الى اعاقة الإبهام السهلة 2) الإعاقة المتوسطة اذن عدم تنسج الإبهام و العظم بنصف التنسج 3) الإعاقة العالية اذن عدم تنسج العظم و غيب الإبهام  

المعالجة

تبدا المعالجة التحفّظية فورا بعد ولادة الطفل و يقوم الأطباء باطالة الطرف و بانجبارها و هم مستخدون الجبيرة. ان هدف المعالجة هو ازالة تشوه اليد نحو العظم الغائب (ان الحال الأسوء ياتي عندما يوجد انحناء اليد في رسغ اليد في الزاوية القائمة) في الوقت ما بعد تلك العملية نقوم بعملية تركيز رسغ اليد الى العظم النردي. تُجرى هذه العملية في عمر الطفل ما حول ستة اشهر و هي عملية مؤقتة فقط. تُقام العملية عبر المدخلين و الأول من جانب العظم النردي و الثاني من جانب عظم الكعبرة الغائب. هذه العملية ترخي النسج اللينة و تنقل وتر الإبهام نحو الجانب الكعبري و يحصل تركيز اليدّ. بعد ذلك تُجرى تثبيت رسغ اليدّ باستخدام الأسلاك. ان الاستجمام الطويل ضروري بعد اجراء هذه العملية. المشكلة اكبرى التي تحدث كثيرا ما انحراف اليد نحو عظم الكعبرة لذلك من المهم ان نقوم بالعملية الجديدة. بالصراحة ان تحرك اليد محدود جدا ولكنه افضل مما يتحرك دون اجراء العملية.

نقس التنسج

ان عدم التنسج او نقس التنسج للإبهام لديهما المشكلتان الأساسياتان التاليتان: فقدان وظيفة الإبهام و قبح الإبهام. نقس التنسج متصل كثير ما بنقس التنسج لعظم الكعبرة الذي قد وصفناه من قبل. ان هدف المعالجة  اصلاح الإبهام في الدور الأول و من الناحية الثانية تجميل مكان الإعناقة. و الهدف للمعالجة كلها تمكين الإبهام الصناعي من وقف في معارضة الاصابع الاخرى. عندما هناك عدم التنسج للإبهام فمن الممكن استخدام السبابة في محل الإبهام. فالطرف لديه اربعة اصابع ولكن الأصبع الواحد واقف في معارضة الاصابع الاخرى على الأقل. اما هذا الحل فيقلب الجرّاح  الاصبع الثاني لكي يستطيع هذا الاصبع ان ينفذ تحركات السبابة. يزيل الجرّاح الغضروف النموي في العظم ما بين السلامى الاولى لاصبع اليد كي يصبح الاصبع اصغر من الاصابع الاخرى. ليس على الوالدين ان يقلقا على طفلهما لان الإبهام مالف من السلاميين. ان الاصابع الاخرى مالفة من ثلاث السلامايات. تحفظ العملية على الشكل الطبيعي لليدّ. اذا ظهر نقس التنسج فمن الممكن ان نشكّل الإبهام باستخدام الفصوص الواقعة في المنطقة. ان المعلومة المهمة جدا سؤال حضور العظم. تلك الفصوص التي نستخدمها فاصلها في منطقة الساعد. جنبا الى جنب مع تطور الطرائق المكرووعائية ظهرت فرصة نقل اصبع القدم الى محل الإبهام. ننقل الاصبع استعمالا طريقة جديدة اسمها ((تويستيت تو تووس)) و اساسها في اعادة الإتصال لجزء السنبك و جزء الاصبع الثاني للقدم. بعد ذلك الجرّاحون يشكّلون السنبك الكامل من بقية المادة الجسمية و نتيجة للعملية فالقدم لها اربعة اصابع.

 

chirurgie ruky11

توقيت العملية الصحيح

نقوم بالعملية في عمر الطفل ما بين سنة و نصف و ثلاث سنوات. نحاول ان نمنع الطفل من الرضح النفسي الذي يحدث في المدرسة. في الوقت ما بعد العملية يجب الاستجمام الذي نعلّم خلاله الطفل استعمال القلم للكتابة.

شقّ اليد 

ممكن القول ان شق اليد نقس التنسج للجزء المتوسط لليدّ الذي يحتوي على عظيمات الرسغ و الاصبع الوسطى. اذا ما سبّب شق اليد مشكلات تحركية او القبح فليس من المهم اجراء عملية جراحية. هناك نوعا شق اليد مما يلي: شق اليد الكلاسيكي و شق اليد و هو غير كلاسيكي. اما النوع الاول فيغيب الاصبع الوسطى ولكن منقطة راحة اليد دون الاعاقة. اما النوع الثاني فيغيب الجزء المتوسط لراحة اليد اضافة الى ارتفاق اصبعي اليد

المعالجة

نغلق الاعاقة و نُشرف على جمال اليد عندما لا توجد مشكلة وظيفية لانه من المهم الاشراف على الوظيفة في الدور الاول. اذا كان ضروريا نقوم بعملية ارتفاق الاصابع ايضا. ننحصر انحصارا شديدا في تكوين منطقة وظيفية كافية بين الابهام و السبابة. ان هدف العملية تمكين المريض من وضع الابهام الى معارضة الاصابع الاخرى. يهتم الجرّاح بتشكيل النسج اللينة التي يمارس تشكيلها الى الاشكال المقبولية. اذا كان ضروريا يثبّت الجرّاح قاعدة اليد العظمية و يكمل الاصابع ذات نقس التنسّج و هو مستعمل فصوص الساعد  

ارتفاق الاصابع

ارتفاق الاصابع اعاقة اكثر الاعاقات ظهورا للاطراف. ان العصر المهم يعتمد عليه تنسج الطرف هو في وقت تكوّن الاصابع. يبدأ تشكّل خطوط الاصابع من شكلها السابق ما شبيه للفرخ و النسيج ما بين الاصابع فمن المتوقع ان يموت. نتيجة لموت النسيج لانفصلت الاصابع بعضها من البعض. اما ارتفاق الاصابع فهناك خطأ في موت النسيج نا يتصل بالاصابع. ارتفاق الاصابع ينقسم الى قسمين: أ – اعاقة النسج اللينة دون اعاقة العظم او الغضروف و ب - اعاقة النسج اللينة اضافة الى ارتفاق النسيج العظمي والنسيج الغضروفي. انّ حيّز بين الاصبع الثالث و الرابع و الرابع و الخامس و الثاني و الثالث اشد اعاقة  

المعالجة

اما المعالجة لهذا نوع العملية فنجد مشكلة نقس نسيج الجلد الذي ضروري لقيام بالعملية. لذلك السبب يجب ان نعد مع نقل الغريسة الجلدية. المعالجة للأطفال في عمرهم ما بين ثمانية اشهر حتى ثلاث سنوات. عندما نجد ان الاصبع الملتصق المقصوص يمكن ان يأثر وظيفة الاصبع المجاور فسنقوم بعملية جديدة. عندما ارتفق اليد في كل احيازها من الاحسن ان نقوم بالعمليتين و ليست العملية الوحيدة. اولا نقوم بعملية الحيز ما بين الاصبع الول و الثاني و الثالث و الرابع. ثانيا نقوم بعملية الحيز ما بين الاصبع الرابع و الخامس. ممكن ان يظن الانسان ان هذه العملية بسيطة ولكن العكس واقع لانها تقضي لمدة ساعتين حتى ثلاث ساعات. يقوم الجرّاح بالقطع حول الاصابع. ان القطع لا يأثر نشأة الاصابع. يلبس المريض الشريطات السيليكونية لكي تحفظ على احياز بين الاصابع 

كثرة الاصابع

اّن كثرة الاصابع مرض اصبع زائد. في معظم الحالات يظهر الاصبع الزائد كالنشز من ناحية الخنصر. بمساعدة الصورة الشعاعية نبحث عن حضور ام غيب العظم.

المعالجة

الانشاز التي لا تحتوي على العظم فمن الممكن ان يزيلها طبيب الاطفال او طبيب مولد. مزدوج العظم و العضلة و الوتر يسبب نقس تنسج العضلة الصحيحة و العظم الصحيح. من الناحية الاخرى من الممكن ان تدخل المزدوجات بين لوامس الاوتار. نسمي هذا الحال كثرة الاصابع العالي و يجب على الجراح البلاستيكي او جراح اليد ان يقوما بهذا نوع العملية. يقوم الجراح بازالة الاصبع الزائد او بالاتحاد البلاستيكي يعني اتحاد الاصبعين الى الاصبع الوحيد. القطع التي يزيلها الجراح ممكناستخدامها لاجزاء اليد التي تعاني من نقس التنسج. يستخدم الجراحون البلاستيكيون الاوتار لتثبيت الاصبع الاصلي اخيرا

فرط النموّ للاصبع

فرط النموّ يعني نموّ الاصبع الظاهر. فرط النموّ مرض ناذر و ليس ورثيا. يجب علينا ان نفرّق فرط النموّ و فرط النموّ الذي سببه خلل الينية الوعائية. اما تشخيص المرض فنفرّق بين فرطا النموّ للاصبع:  1) فرط النمو الاستاتيكي و  2) فرط النمو الديناميكي. انّ فرط النمو الاستاتيكي يحفظ على تناسب نموّ الاجزاء الجسمية الاخرى. انّ فرط النمو الديناميكي اسرع من نموّ الاجزاء الجسمية الاخرى

المعالجة

ان الجراح يحلل مشكلة كل المريض بنسبة لتشخيص المرض له. اذا كانت الاصابع الجسامة غير جميلة و غير عاملة بُتر الاصابع. ان ازالة القرص المشاشي طريقة وقف نموّ الاصبع. اما الخيارات التالية فممكن قطع جزء العظم من السلامايات الاولى

النموّ الاصغى

هي اعاقة تظهر كثير ما و لهاعدة المتناوبات. من ناحية تشخيص المرض نفرق بين صغر الاصابع الذي سببه غيب السلامى الواحدة للاصبع و غيب العظم داخل جدعات الاصابع

المعالجة

يرفض بعض الجراحين اجراء هذه العملية لانهم يعتقدون  ان العملية لن يحسن الوضع الصحي للمريض. ان الاخرين يقومون بالعملية اسعمالا غرس النسج لاطالة الاصابع

الانحماد الوراثي

هناك بجانب الانحماد الوراثي الانحماد المكتسب. المرض يسبب انحماد البراجم. لا نستطيع ان نرى على الصورة الشعاعية الاثقاب و تحرّك داخل البراجم محدد. كثير ما توجد اصابع دون البراجم المتطورة.

المعالجة

تُستخدم طريقة جراحية اسمها قطع العظم اذن نضع داخل العظم البرجمة الصناعية مع الرقعات الاصطناعية التي سيكوّن حولها العظم الجديد خلال الستجمام

ان الإعاقات المولدة التطورية سبب لطلب مساعدة الطبيب. في وقت الحمل ما بين الأسبوع الرابع حتى الأسبوع السابع يحدث تطور الاراف العلوية. بعض الإعاقات المولدة التطورية موروثة و تظهر في العائلة كلها كارتفاق الاصابع او كثرة الاصابع

تم التحديث: 09.07.2013

المحتوى

الإعاقة المولودة في اليد - سعر

السعر الأدنى 2400
الثمن بمعدل الى 7500
Prof. Dr. med. Nektarios Sinis
Caraps MEDLine
تبليسي
السعر الأدنى 1000
الثمن بمعدل الى 10000
Caraps MEDLine
السعر الأدنى 200
Dr Younes RIAH
السعر الأدنى 1000
الثمن بمعدل الى 10000
M.D. Konstantin Matitashvili
السعر الأدنى 1000
الثمن بمعدل الى 3000
دكتور محمد الروبي

عمليات ذات صلة

المتخصصون بالقرب منك   
patient photography
عمليات المرضى الآخرين